Combating Severe Malnutrition: Lessons From Rajasthan

Combating Severe Malnutrition: Lessons From Rajasthan

NITI Aayogが2019年に発表した国民健康指数では、ラジャスタン州が上位2つの州の1つとして浮上し、2015-16年から2017-18年の間にヘルスケア指標で最も進歩を遂げています。この評価は、新生児と5歳未満の子供の死亡率の低下、低出生体重児の割合の低下、予防接種率の急増、病院で生まれた赤ちゃんの割合など、多くの指標の進歩に基づいています家ではなくこれらすべての指標には共通点が1つあります。それは、子どもの健康の改善です。

まだ初期段階ではありますが、ラジャスタン州がサクセスストーリーのスクリプトを作成していることを示す新たな証拠がある分野があります。重度の急性栄養失調[SAM]に苦しむ子どもたちは、死亡する可能性が11倍であり、感染や病気に対する免疫力に欠けています。

SAMに苦しむ子供たちを治そうとする中で、ラジャスタンは世界が2000年にアフリカの人道的緊急事態から学んだアプローチの助けを借りました-急性栄養失調のコミュニティベースの管理(CMAM)と呼ばれます。 SAMの子供の管理に効果的であることが判明した2007年には、緊急事態および発達の状況で国連機関によって標準的なアプローチとして採用されました。 2年後、国際人道機関であるMédecinssansFrontièresは、ビハール政府と提携し、コシの洪水時にビハール州のSAMの子供を管理するための緊急対応としてこれを使用し、88.4%の劇的な回復率を見出しました。それ以来、CMAMのこのエビデンスに基づいた分散型アプローチは、70か国以上で実施され、5歳未満の子どもたちを急性栄養失調の管理と治療に役立てています。

各国は地域のニーズに合わせてこのモデルを調整していますが、その中心的な定義機能のいくつかはこうです—医療従事者は、他の医学的合併症があるかどうか、医学的合併症がないかどうかでSAMの子供を区別します。医学的合併症と食欲不振のSAMの子供は、栄養リハビリテーションセンターや栄養失調治療センターなどの施設で治療されます。医学的な合併症がなく、食欲のある人は合併症のない症例に分類され、入院患者のケアは必要ありません。このような複雑でないSAM症例は、近隣の医療施設を毎週または隔週で訪問し、何らかの形のエネルギー密度の高い栄養補助食品を使用して、コミュニティレベルで治療および管理できます。この積極的な症例発見のほとんどは、最前線の健康ワーカーによってコミュニティレベルで行われます。

インドでは、マディヤプラデシュ州、マハラシュトラ州、ラジャスタン州、オディシャ州などの多くの州が、SAMの子供を治療するために小規模でCMAMの異なるモデルを導入しています。

2015年、国家健康ミッションに基づくラジャスタン州政府は、エネルギーの一種である医療栄養療法キットを使用して、合併症なしで重度の栄養失調の子供を治療するPOSHAN(栄養に関する社会的世帯アプローチによる子供の積極的かつ最適なケア)戦略を採用することでCMAMを実施しました。濃厚な栄養補助食品。 CMAM POSHAN-Iは、2015-16年にラジャスタン州の優先順位の高い10地区と3部族地区で実施されました。コミュニティレベルでこのエネルギーの濃い栄養サプリメントを使用する治療のためのプログラムの下で、6〜59ヶ月の年齢の約2.3万人の子供がスクリーニングされ、9640人の子供が登録されました。この介入の間に、これらの子供たちは毎週火曜日に「POSHAN Divas」と呼ばれる彼らのサブセンターに報告しました。

介入の最初の週に、SAMの子供たちは、年齢と体重に応じて抗生物質アモキシシリンと駆虫薬アルベンダゾールの投与を受けました。毎週火曜日に、助産師助産師(ANM)が子供の体重、身長、および中二頭周りを測定しました。その後、子供の体重に応じて、フードキットが管理人または母親に与えられました。このプログラムでは、ANMが母親に食物キットを与えることの重要性についてカウンセリングを行い、栄養不足に影響を与える他の多くの要因、例えば適切な給餌慣行、衛生、手洗い、予防接種を行いました。子供が病気になった場合、母親はすぐに医療従事者に連絡するよう勧められました。 ASHAが子供を監視するために家庭訪問を行ったとき、同様のカウンセリングが繰り返されました。母親がプログラムから脱落しないように奨励するために、ANMは、毎週火曜日にサブセンターに到達するために必要な輸送コストの補償を彼らに与えました。 12週間の介入の後、88%の驚異的な子供たちが重度の急性栄養失調から回復しました。

国際的な経験に沿った成功に心を奪われ、CMAMアプローチは2018年12月にラジャスタン州の20地区にわたって拡大されました。このPOSHAN-IIの一環として、約3.7ラクの子供がスクリーニングされ、10,344人のSAMの子供が介入のために登録されました。国際的なレベル[10​​%未満]と比較した場合、高い生存率(SAMの子供の死亡率はわずか0.1%)を達成し、治療法を報告しました。

70.4%を食べました。これは、国際レベル(75%以上)をわずかに下回っていましたが、ほとんどの州と比べると依然として印象的です。

最前線の医療従事者ANMとASHAは、介入の成功の柱として機能しました。治癒したSAMの子供は、栄養状態の持続可能性を監視するために、ANMとASHAによって4か月間追跡されました。初期段階ではあるが、ラジャスタン州からの証拠は、SAMの子供を治療するコミュニティベースのアプローチが、最小限の追加リソースと労力で大規模にうまく実装できることを示しています。最も重要な調査結果の1つは、これです—- 4か月の介入後の回復したすべてのSAM子供の追跡調査では、回復した子供のわずか3%が栄養不良状態に戻ったことがわかりました。長期的な効果。

しかし、ラジャスタン州や他の州のような経験は、国家レベルで収集される証拠の共通プールの一部になり、政策立案が彼らによって通知されるようにすべきです。

公衆衛生コミュニティのショックに対して、2019年7月に、国家栄養調査団は、2018-19年に割り当てられた資金の合計のうち、州は22パーセントしか使用していなかったと報告しました。栄養不良問題の管理のために割り当てられた資金のこの不十分な利用は、資金の優先順位付け、計画、使用の欠如を示しています。

しかし、これは、国際的な雑誌がすべての子どもの死亡の68.4%がさまざまな形態の栄養失調に起因すると推定している国では受け入れられますか?独自の全国調査でも、5歳未満の子どもの約38.4%が発育不良、35.8%が低体重、21%が無駄、7.5%がひどく無駄になっていることが示されています。驚くべきことに、過去10年間で、深刻な無駄はインドの6.4%(2005-06年)から7.5%(2015-16年)に増加しました。

私たちがお互いから学び、子どもたちに健康の未来を与えることができるように、すべての州からの証拠を測定し共有する正式なメカニズムを作成することが当面の緊急の必要です。正しい。

免責事項:上記の記事で表明された見解は著者のものであり、必ずしもこの出版社の見解を表したり反映したりするものではありません。特に断りのない限り、著者は個人的な能力で書いています。これらは、いかなる機関や機関の公式のアイデア、態度、または方針を表すものではなく、意図するものでもありません。

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